個人情報開示請求書

保有個人情報開示請求書 [Wordファイル／19KB]

0円

ただし、写しの交付を希望される場合は、当該写しの交付に要する費用をご負担いただきます。

必要事項をご記入の上、受付窓口までお持ちください。

なお、本人確認をさせていただきますので、次のものをご用意ください。

• 運転免許証
• 健康保険の被保険者証
• 個人番号カード（通知カードは不可）
• 在留カード
• 特別永住者証明書または特別永住者証明書とみなされる外国人登録証明書
• その他法律またはこれに基づく命令の規定により交付された書類であって、当該開示請求をする者が本人であることを確認するに足りるもの（国民健康保険、後期高齢者医療保険若しくは船員保険の被保険者証または共済組合員証等）

上記書類をやむを得ない理由により提示または提出できない場合には、次に掲げる書類をご用意ください。

• 旅券
• 印鑑登録証明書（印鑑登録手帳）
• その他本人であることを確認し得る書類

総務部総務人事課総務係(市役所本庁舎2階)

電話:022-355-5007