様式第2号(第3条関係)

工作物新築(増・改築、模様替)許可申請書

　1　工作物を設置する場所
　2　工作物の面積
　3　工作物の使用目的
　4　工作物の構造及び規模(設計図書)
　5　工事着工及び完了予定年月日
　6　その他必要な事項
　上記のとおり工作物を新築(増・改築、模様替)したいので許可されたく申請します。

　　　　　　年　　月　　日
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　塩竈市長　　殿