様式第6号(第5条関係)
　　年　　月　　日
塩竈市長　殿
住所又は所在地　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　

塩竈市認可外保育施設補助金補助金実績報告書

　　年　　月　　日付け第　　号により補助金交付決定の通知があった塩竈市認可外保育施設補助金について、下記のとおり実施したので、塩竈市補助金の交付の手続等に関する規則第１３条及び塩竈市認可外保育施設補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて報告します。
記
1　補助年度　　　　　　　　年度

2　補助事業名　　　　塩竈市認可外保育施設補助事業

3　補助金申請額

4　補助事業の目的

5　補助事業の内容及び経費の配分

6　補助事業実施時期　着手　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　 完了　　　年　　月　　日

7　補助事業の成果

添付書類
・塩竈市認可外保育施設補助金所要額（精算額）調書（様式第4号）
・事業報告書
・事業収支決算書
・各月初日現在の塩竈市認可外保育施設補助金交付に係る児童名簿（様式第2号）
・児童の在籍簿又は出席簿の写し