様式第６号（第５条関係）
市営住宅入居請書
１	住宅名		　　市営　　　　　　　　住宅	
２	家賃等		当初の家賃は月　　　　円とし、その後は塩竈市営住宅条例(平成9年条例第15号。以下「条例」という。)第14条第1項又は第3項の規定による収入の申告に基づき算定された家賃について、毎月末日までにその月分を市長が発行する納入通知書により納入します。	
３	連帯保証人の変更		　連帯保証人が死亡したとき、又は条例第10条第4項に規定する弁済能力に影響のある事項に変更が生じたとき（連帯保証人の弁済が極度額に達したときを含む。）等は、速やかに新たな連帯保証人を定めて承認を求め、又は届け出ます。	
４	収入申告		　条例第14条第1項又は第3項の規定により収入を申告します。	
５	住宅の保管		　条例第21条に規定する市営住宅の保管の義務を履行します。	
６	迷惑行為等の禁止		条例第22条に規定する迷惑行為等の禁止を遵守し、公序良俗に反する行為を厳に慎み、近隣と協調し、迷惑行為を行いません。	
７	長期不使用届		　１５日以上市営住宅を使用しないときは、条例第２３条の規定により届け出ます。	
８	事前承認事項		　市長の承認を得なければ、次の行為はしません。
　(1) 入居時に同居した以外の親族を同居させること。
　(2) 市営住宅の用途を変更すること。
　(3) 市営住宅を模様替えし、又は増築等すること。	
９	費用負担		　条例第20条に規定する入居者の費用負担の義務を履行します。	
10	住宅の明渡し		条例第29条第3項、第34条第1項又は第39条の規定により市営住宅の明渡しの請求を受けたときは、期限内に明け渡します。	
11	住宅検査		　市営住宅を明け渡すときは、条例第38条の規定により、5日前までに市長に届け出て検査を受けます。	
12	明渡時の
補修費負担		　市営住宅を明け渡すときは、次の費用を負担します。
(1) 通常損耗及び経年変化を超える損耗等の補修費用
(2) 畳の表替え、障子及びふすまの張り替え、市設置の照明器具の電球、蛍光灯管及び点灯管の交換並びに給水栓にかかる費用（条例第20条の規定により、通常損耗分等も含め全額負担）
(3) 別紙「住宅明渡者（退去者）が負担すべき修繕費用（原状回復費用）の費用負担に係る説明合意書」の負担区分表による費用	
13	過料の支払		　条例第61条の規定により罰則の適用を受けたときは、過料を支払います。	
14	その他		　その他条例、規則及びこれらに基づく市長の命令を遵守し、良好な住生活を維持するよう努めます。	
　市営住宅の入居については、上記の条件を厳守し、入居(予定)者がこの請書により債務を履行しないときは、30万円を極度額として本契約から生じるすべての債務について保証人が連帯して履行することを証するため、関係人連署の上、本書３通を作成し、各自１通を保有します。
　　　　　年　　月　　日
入居(予定)者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
連帯保証人（極度額30万円）　　　　　　　　　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者名　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　
塩竈市長　　　　　　　　　殿
（注）連帯保証人の印鑑は、印鑑登録済の実印としてください（連帯保証人が法人である場合を除く。）

様式第6号別紙

住宅明渡者（退去者）が負担すべき修繕費用（原状回復費用）の費用負担に係る説明合意書
１．説明事項
（１）　入居者は、市営住宅に入居した後に生じた損傷がある場合において、市営住宅を明け渡す時は、その損傷を原状に復する義務を負います。※原状回復義務と言います。

（２）　市営住宅の明け渡し時に、原状回復義務により住宅明渡者（退去者）が負担する修繕費用は、下記の負担区分表のとおりです。

（３）負担区分表のとおり、畳表・襖紙・障子紙・コマパッキン・電球・蛍光灯管・点灯管に係る原状回復義務による修繕については、通常損耗及び経年変化による消耗等による修繕費用も、住宅明渡者（退去者）の負担となります。※通常損耗補修特約と言います。

（４）　令和２年４月１日から、住宅明渡者（退去者）の原状回復義務について、通常損耗及び経年変化による修繕は除外されることが民法へ明記されましたが、市営住宅では、家賃を低廉に設定していることから、（３）に記載のとおり民法と異なる取扱いとしています。

（５）　居室、浴室、ベランダなど専用部分のハウスクリーニングについては、使用期間及び汚れの程度の如何を問わず、明け渡し時に必ず実施するものとし、負担区分表の規定にかかわらず、ハウスクリーニングにかかる費用（通常の使用による汚れを除却するための費用を含む。）は住宅明渡者（退居者）の負担となります。※ハウスクリーニング特約と言います。

２．合意事項

　私（氏名）　　　　　　　　　　　　　　　は、住宅明け渡し時に負担する修繕費用及びハウスクリーニングにかかる費用について説明を受け、当該各費用負担について認識したうえで、費用負担、通常損耗補修特約及びハウスクリーニング特約について合意します。
　　　年　　月　　日
入居（予定）者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　

負担区分表（住宅によって設置物等が異なります。）	
工事名	項目	単位	基準となる状況	施行方法	負担区分	
					退去者	市	
①畳工事	※畳表	帖	故意又は過失による汚損又は破損
日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	表替・裏返
（単価　円程度）	○	　	
	畳床	帖	故意又は過失による汚損又は破損	新床	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	新床	　	○	
②内装工事	※襖紙	枚	故意又は過失による汚損又は破損
日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	張替
（単価　円程度）	○	　	
	襖縁	組	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	※障子紙	枚	故意又は過失による汚損又は破損
日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	張替
（単価　円程度）	○	　	
	障子縁	組	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	襖・障子の引き手、その他の金物（襖換気口キャップ）	組	故意又は過失による汚損又は破損及び紛失	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
②内装工事	襖・障子
建付調整
（反り・戸車）	ヶ所	故意又は過失による破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による破損及び経年変化	補修又は取替	　	○	
	クッションフロアシート
（トイレ・サンルーム・DK等）	ヶ所
m2	故意又は過失による汚損又は破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	貼替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	貼替	　	○	
	絨毯	ヶ所
m2	故意又は過失による汚損又は破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	清掃又は貼替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	清掃又は貼替	　	○	
	クロス貼替	ヶ所
m2	故意又は過失による破損、汚損又は臭気等
シールの貼付、クレヨン、鉛筆等による落書、油の汚れ、たばこのヤニ、お香等簡易な清掃で落ちない汚損
日常の清掃を怠った著しい汚損
釘やネジ釘等を使用した跡の穴などの破損	補修及び貼替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修及び貼替	　	○	

③塗装工事	塗装
和室・洋室・キッチン・ダイニングキッチン・玄関・洗面所・流し周り・浴室・トイレ・階段・廊下	ヶ所
m2	
故意又は過失による破損、汚損又は臭気等

シールの貼付、クレヨン、鉛筆等による落書、油の汚れ、たばこのヤニ、お香等簡易な清掃で落ちない汚損

日常の清掃を怠った著しい汚損
釘やネジ釘等を使用した跡の穴などの破損	補修及び塗替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修及び貼替	　	○	
	タイル
タイル目地	ヶ所
m2	故意又は過失による破損、汚損

シールの貼付、クレヨン、鉛筆等による落書、油の汚れ、たばこのヤニ、お香等簡易な清掃で落ちない汚損

釘やネジ釘等を使用した跡の穴などの破損	清掃又は貼替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	清掃又は貼替	　	○	
③塗装工事	床板塗装	ヶ所
m2	故意又は過失による破損、汚損又は臭気等

シールの貼付、クレヨン、鉛筆等による落書、油の汚れ、たばこのヤニ、お香等簡易な清掃で落ちない汚損

釘やネジ釘等を使用した跡の穴などの破損	補修又は塗替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修及び塗替	　	○	
④清掃	清掃
ベランダ含む	１式	通常の清掃や退去時の清掃を実施していない場合	クリーニング	○	　	
			通常の清掃や退去時の清掃を実施している場合	クリーニング	　	○	
⑤ガス工事	ふろ釜	１式	故意又は過失による破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	給湯器	１式	故意又は過失による破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	浴槽	１式	故意又は過失による破損	補修、清掃又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修、清掃又は取替	　	○	
	ガス栓	個	故意又は過失による本体及び部品の破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	浴槽蓋	ヶ所
個	故意又は過失による本体及び部品の破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
⑤ガス工事	シャワーホース
シャワーヘッド	ヶ所
本	故意又は過失による本体及び部品の破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	浴槽ゴム栓	個	故意又は過失による本体及び部品の破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
⑥ガラス工事	ガラス交換	枚
m2	故意又は過失によるひび割れ、破損及びガラス本体を除却したもの
日常の清掃を怠った著しい汚損	清掃又は取替	○	　	
			日常生活による汚損で簡易な清掃で落ちるもの
日射に起因する温度差によるガラスの熱割れ	清掃又は取替	　	○	
	浴室窓・トイレ窓・換気窓（建付調整・ハンドル）	ヶ所
個	故意又は過失による本体及び部品の破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	ガラス戸（建付調整・ハンドル・ビート・クレセント）	ヶ所
個	故意又は過失による本体及び部品の破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
⑦金物工事	玄関（ラッチ・アーム・クローザ・スコープ・チェーン・ドアポスト）	ヶ所
個	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	物置（扉本体・ラッチ・アーム）	ヶ所
個	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	勝手口（扉本体・ラッチ・アーム・クローザ）	ヶ所
個	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
⑦金物工事	ベランダ入り口（扉本体・ラッチ・アーム）	ヶ所
個	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	浴室・トイレ（扉本体・ラッチ）	ヶ所
個	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	

⑧木工事	流し台BOX・扉
（板張替）	ヶ所
枚	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は張替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は張替	　	○	
	洗面台BOX・扉
（板張替）	ヶ所
枚	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は張替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は張替	　	○	
	物押入
（板張替）	ヶ所
枚	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は張替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は張替	　	○	
	浴室コーキング	ヶ所	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は塗替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は塗替	　	○	
	戸棚
吊戸棚	ヶ所
枚	故意又は過失による汚損又は破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	カーテンレール	本
個	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
⑧木工事	床板	ヶ所
枚	故意又は過失による汚損又は破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	補修又は張替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は張替	　	○	
⑨衛生工事	排水詰まり	ヶ所	故意又は過失による排水不良
日常の清掃を怠った著しい汚損による排水不良	清掃又は補修	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	清掃又は補修	　	○	
	　洗濯パンコーキング	ヶ所	故意又は過失による汚損又は破損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	便器
便座	ヶ所
個	故意又は過失による本体及び部品の破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	補修、清掃又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修、清掃又は取替	　	○	
	洗面台
洗面器
キャビネット	ヶ所
個	故意又は過失による本体及び部品の破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	補修、清掃又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修、清掃又は取替	　	○	
	蓋・目皿・ストレーナー（流し台）	個	故意又は過失による本体及び部品の破損、本体の紛失
日常の清掃を怠った著しい汚損	取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	取替	　	○	
	分岐栓
（流し台　浴室）	ヶ所	入居者が設置したものの撤去費用	取り外し	○	　	
	水栓
（蛇口）	個	故意又は過失による本体及び部品の破損	取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	取替	　	○	
⑨衛生工事	※コマパッキン
（蛇口内部）	個	故意又は過失による本体及び部品の破損

１０年以上使用した場合の通常損耗及び経年変化による損耗	取替
（単価　円程度）	○	　	
			１０年に満たない使用の場合の通常損耗及び経年変化による損耗	取替	　	○	
⑩電気工事	ローゼット
（天井の配線器具）	個	故意又は過失による本体及び部品の破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	スイッチ
コンセント	個	故意又は過失による本体及び部品の破損
日常の清掃を怠った著しい汚損
シールの貼付、クレヨン、鉛筆等による落書、油の汚れ、たばこのヤニ等、簡易な清掃で落ちない汚損	補修又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修又は取替	　	○	
	換気扇（流し・浴室・トイレ・洗面所）	ヶ所	故意又は過失による本体及び部品の破損
日常の清掃を怠った著しい汚損	補修、清掃又は取替	○	　	
			日常生活による汚損又は破損及び経年変化による損耗	補修、清掃又は取替	　	○	
	※電球・蛍光灯管・点灯管	個	滅失または球切れしたもの	取替	○	　	
⑪鍵工事	鍵（玄関、物置）	個	紛失
※複製した鍵で本数を満たしている場合や、破損等により鍵本体を除却した場合を含む	シリンダー交換を含む取替	○	　	
　　※印は、日常生活による汚損等および経年変化による損耗等の修繕費用も、住宅明渡者（退去者）の負担となる項目です。
　　また、単価は目安であり、負担の概算額を認識するためのものです。