別記様式(第6条関係)

塩竈市水道指定給水装置工事事業者証

　1　指定番号　　　第　　　　　号

　2　事業所の名称所在地

　3　氏名又は代表者名

　4　指定日　　　　　　　年　　月　　日

　5　有　効　期　限　　　　　　年　　月　　日

　塩竈市水道指定給水装置工事事業者に関する規程第6条第1項の規定により塩竈市水道指定給水装置工事事業者として上記のとおり指定する。

　　　　　　年　　月　　日

塩竈市長