様式第20号（第11条関係）

高額所得認定兼家賃月額通知書

　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

塩竈市長　　　　　　　　　　印

先の収入の申告の結果、あなたの世帯の収入の額を、塩竈市営住宅条例(以下「条例」という。)第14条第4項の規定により下記のとおり認定しました。あなたの世帯の収入額は、公営住宅法施行令第9条に規定する金額を2年間引き続き超過しますので、条例第29条第1項の規定により高額所得者と認定し、条例第30条第1項の規定により、　　　　年　月分からの家賃の月額を下記のとおりと決定しました。
なお、条例第29条第3項の規定により明渡しの請求を受けた場合は、同条第5項の規定により普通市営住宅を明け渡さなければなりません。

記

住宅名及び住宅番号		認定基準日		
認定の基礎となる金額	摘要	
続柄	入居(同居)者氏名	年間総所得額	控除金額		
本人		円	円		
		円	円		
		円	円		
		円	円		
		円	円		
合計	円	円		
				
年間総所得額合計－控除金額合計
　　　　　　　　　　　(A)	円	認定した収入の額
　　　(A)÷12	円	
　　　年　月分から適用される家賃月額	摘要		
円			

告知事項　この収入の額の認定に意見のある場合は、条例第14条第5項及び第29条第2項の規定により、この通知書が到達した日から30日以内に収入額等認定意見申出書(様式第21号)により意見を述べることができます。