様式第12号(第9条関係)

市営住宅同居承認・不承認決定通知書

年　　月　　日　　
　　市営　　　　住宅　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　様

塩竈市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった同居については、塩竈市営住宅条例施行規則第9条第2
項の規定により下記のとおり	承認
不承認	の決定をしましたので通知します。	

記

　	(フリガナ)
氏名	続柄	生年月日	職業	年間総所得額	摘要	
同居承認者	　	　	　	　	円	　	
	　	　	　	　	円	　	
	　	　	　	　	円	　	
	　	　	　	　	円	　	
	　	　	　	　	円	　	

　不承認とした理由