様式第17号（第11条関係）

収入額認定兼家賃月額通知書

　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

塩竈市長　　　　　　　　　　印

先の収入の申告に基づき、あなたの世帯の収入額を、塩竈市営住宅条例第14条第4項の規定により下記のとおり認定しました。
なお、認定した収入の額に基づき、　　　　年　月分からの家賃の額を下記のとおりと決定しました。

記
住宅名及び住宅番号		認定基準日		
認定の基礎となる金額	摘要	
続柄	入居(同居)者氏名	年間総所得額	控除金額		
本人		円	円		
		円	円		
		円	円		
		円	円		
		円	円		
合計	円	円		
				
年間総所得額合計－控除金額合計
　　　　　　　　　　　(A)	円	認定した収入の額
　　　(A)÷12	円	
   　年　月分から適用される家賃月額	摘要		
円			

告知事項　この収入の額の認定に意見のある場合は、塩竈市営住宅条例第14条第5項の規定によりこの通知書が到達した日から30日以内に市営住宅収入額認定意見申出書(様式第21号)により意見を述べることができます。