様式第51号(第45条関係)
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

塩竈市長　　　　　　　　印

介護保険料減免取消通知書

　　　　　　年　　月　　日付で承認しました　　　　年度分介護保険料の減免については、下記の通り取り消しましたので通知します。
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

減免取消年月日	　	取消した減免額	　	
取消前保険料額	　	取消後保険料額	　	
取消理由	　	

納期	取消前保険料額	減免取消額	減免後保険料額	
普通1期	　	　	　	
普通2期	　	　	　	
普通3期	　	　	　	
普通4期	　	　	　	
普通5期	　	　	　	
普通6期	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計	　	　	　	
問い合わせ先

不服の申立
　　　この通知について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、宮城県介護保険審査会に対し審査請求をすることができます。
　　また、この処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して6箇月以内に塩竈市を被告として提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後(次の1から3までのいずれかに該当するときを除く。)でなければ提起することができないこととされています。
　　1　審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき。
　　2　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　3　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。