様式第7号（第9条関係）
要耐震改修認定建築物の地震に対する安全性に関する報告書
年　　月　　日
塩竈市長　　　　殿	
　	要耐震改修
認定建築物の
区分所有者	住所又は主たる事務所の所在地
氏名又は名称	　	
	電話番号	印	
			
建築物の耐震改修の促進に関する法律第27条第4項の規定により　　年　　月　　日付け　　第　　号で市長から報告の求めのあった次の要耐震改修認定建築物の地震に対する安全性に関する事項は，次のとおりです。	
法第25条第2項の認定年月日番号	年　　月　　日　第　　　　号	
建築物の名称		
建築物の敷地の地名地番	　	
建築物の用途	　	
建築物の概要	構造	　	
	階数	地　　下　　　　　　　　　　階／地　　上　　　　　　階	
	面積	建築面積　　　　　　　　　　㎡／延べ面積　　　　　　㎡	
耐震改修計画の状況	済・設計中・未了（着手予定：　　　年　月　日）	
耐震改修工事の予定	着手予定：　　　　　　　　　　　　年　月　日	
耐震改修の概要	耐震改修の内容		
	耐震改修をしたことによる地震に対する安全性	　	
			
※添付図書
1　法第25条第2項に掲げる事項に対する適合状況を明らかにした図書
2　付近見取図，配置図，各階平面図，基礎伏図，各階床伏図，小屋伏図及び構造詳細図