様式第3号(第5条関係)

塩竈市障害者福祉タクシー利用券交付台帳

交付年月日	交付番号	障害者氏名	性別	年齢	障害手帳番号	障害種別	障害種別
(No.)	交付枚数	受領印	備考	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　	　	　	男・女	　	　	身障：1・2・3呼
療育：A
精神：1・2	　	　	　	　	
　　　障害種別No.　1　肢体　2　視覚　3　聴覚　4　内部(呼吸器以外)　5　内部(呼吸器)　6　知的　7　精神