様式第2号(第2条関係)
業務用施設利用許可申請書

年　　月　　日

　　マリンゲート塩釜指定管理者　　　　殿

申請人住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名又は名称　　　　　　　　　　　
印

電話　　　　　　　　　　　　　　

　下記によりマリンゲート塩釜の施設の利用許可(更新・新規・変更)を受けたいので、申請します。	
利用目的	　	
利用期間	　　　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
利用場所及び面積	物販店舗利用床
(　　階)
m2	飲食店舗利用床
(　　階)
m2	事務所利用床
(　　階)
m2	
	エントランスホール
(1階)
m2	旅客待合室
(1階)
m2	その他オープンスペース(　　　　)
m2	
物品販売の有無等	物品販売
(有・無)	飲食物の提供
(有・無)	寄付金の募集
(有・無)	
業種及び主な販売品目	　	
従業員人数	　	
添付書類	
個人の場合
(1)　前年度の市町村民税納税証明書
(2)　住民票の謄本
(3)　前年度の所得証明書
(4)　保証承諾書(様式第4号)
(5)　その他市長が必要と認める書類	法人の場合
(1)　前年度の市町村民税納税証明書
(2)　商業登記事項証明書及び定款
(3)　前年度の決算報告書
(4)　保証承諾書(様式第4号)
(5)　その他市長が必要と認める書類	
※　暴力団の利益となる利用を制限するため、利用の許可等の決定に当たり、暴力団員による利用であるかを確認する必要がある場合は、所轄の警察署へ照会することがあります。
※　利用の許可をした後に暴力団の利益となる利用であることが判明した場合は、当該許可を取り消します。