様式第7号(第26条関係)

図書館資料の寄贈・寄託申込書

年　　月　　日

　　塩竈市民図書館長　殿

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　下記図書館資料を寄贈・寄託したいので、ご承認願います。

記
著者名	資料名	出版社	数量	価格	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	

承認日	館長	係長	係	
　　　　年　　月　　日