様式第26号(第16条関係)

市営住宅長期不使用届

年　　月　　日

　　塩竈市長　　殿

住宅名　　市営　　　住宅第　　　　　号
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで下記理由により市営住宅を使用しないので、塩竈市営住宅条例第23条の規定により届け出ます。

記

使用しない理由	　	
この期間の連絡先	　	
　(注)　この届出は、引き続き15日以上市営住宅を使用しない場合に提出すること。