様式第6号(第8条関係)
年　　月　　日　　

　塩竈市社会福祉事務所長　殿

住所　塩竈市　　　　　　　　　
保護者　氏名　　　　　　　　　　印　　
電話　　　　　―　　　　　　　

延長保育取消届

　延長保育について、下記の理由により取り消しいたします。

記

1　対象児童
保育所名	　	児童名	　	
			　	
			　	
2　取消年月日
　　　　　　　年　　月　　日(利用しなくなる日付記載)
3　取消理由