様式第5号
所管換(所属替)財産引継書	
文書日付及び記号番号	引渡側部名　　　年　　月　　日付　第　　　　号	
	引受側部名　　　年　　月　　日付　第　　　　号	
旧口座名	　	
所在	　	
財産の表示	区分	種目	数量	価格又は見積価格	摘要	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
所管換(所属替)後の用途	　	
所管換(所属替)の理由	　	
所管換(所属替)年月日	年　　　月　　　日	
有償の場合はその価格支払期日等	　	
その他参考事項	　	
添付図面	台帳附属図面となるべき図面	
　　上記のとおり所管換(所属替)財産の引き継ぎをしました。
　　　　　年　　月　　日
(引渡側)部長名　　　　　　　　印
(引受側)部長名　　　　　　　　印
　　　年　　月　　日、実地立会の上引き渡し、引き受けを了しました。
(引渡側)所属職　氏名　印
(引受側)所属職　氏名　印