様式第2号

公有財産災害報告書
年　　月　　日

　　　　　　　　　殿

部長　　　　　　　　
　次の公有財産が被害を受けたので報告します。	
　	公有財産台帳記載事項	被害の数量及び程度	損害見積額	備考	　	
	種別	種目	所在地	構造	数量	数量	程度				
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	発生年月日及びその原因	　		
	被害の状況	　		
	応急措置	　		
	参考事項	　		
	添付書類	　		
備考
　当該財産が貸付け等に係る使用中のものについては、使用状況及び使用目的を参考事項欄に記載すること。