様式第1号(第4条関係)
旅行命令(依頼)書　(一)　　　　　　　　　　　支出命令番号　　　　　　　　出張命令番号
下記の通り出張を命ずる
　　伺日　　　　年　　月　　日
　　決裁　　　　年　　月　　日	命令印	職員所属課	　	職名	　	
	　	氏名	印　	
		職員番号	　	職級	　	
予算所属課	　	会計	　	予算区分	　	
款項目	　	
事業　細事業	　	
節　細節　細々節	　	
用件	　	出発帰着月日
	年　　月　　日
年　　月　　日	
―　　旅費内訳　　―	詳細	
出張先番号	随行区分	　	出張地	　	
経路	　			
交通費	　	交通費計	宿泊地	　	
日当額	手入力	　	日当額計			
				備考	　	
宿泊料	手入力	　	宿泊料計			
その他
調整	　	その他計	旅費総額
円	

旅費請求書
塩竈市長殿　　　　　　　　　　　　　　　　　支出命令番号　　　　　　　　出張命令番号
　　下記の通り旅費を請求します
　　伺日　　　　年　　月　　日
　　決裁　　　　年　　月　　日	命令印	職員所属課	　	職名	　	
	　	氏名	印　	
		職員番号	　	職級	　	
予算所属課	　	会計	　	予算区分	　	
款項目	　	
事業　細事業	　	
節　細節　細々節	　	
用件	　	出発帰着月日
	年　　月　　日
年　　月　　日	
―　　旅費内訳　　―	詳細	
出張先番号	随行区分	　	出張地	　	
経路	　			
交通費	　	交通費計	宿泊地	　	
日当額	手入力	　	日当額計			
				備考	　	
宿泊料	手入力	　	宿泊料計			
その他
調整	　	その他計	請求総額
円	

旅費支出命令書
決裁	課長	課長補佐	係長	係	　	　	　	支出執行	会計管理者	会計課長	会計係	
	　	　	　	　	　	　			　	　	　	

起票　　年　月　日
決裁　　年　月　日	支出命令番号	負兼命	金額	　	
	　　　年度	支払予定日
支出負担行為番号
支出区分　　　　支払方法	
	所属課
		
会計
款
項
目
事業
細事業
節
細節
細々節	控除額
差引支払額
支出命令未済額	
	振込先

	上記の金額を領収しました。
　　　　　　　　　年　　月　　日
塩竈市会計管理者　　　　　　　様
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
	
摘要・明細

債権者　　　　　　　電話番号
住所
名称
	受領印	
(印紙)
銀行振込の場合は不用です	支払済印	　	
	　				
　　　　　　領収書は　　　会計・別冊　・・・・・　No　　に添付

交通費内訳書
出張命令番号
日付	交通機関	　経路	距離(Km)	交通費	往復	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	　	　	　	円	　	
　	合計金額	円